В рамках практики реализуется комплекс мероприятий по выявлению и снижению рисков смерти в процессе трудовой деятельности, в том числе адресного профилактическое вмешательство в зависимости от группы кардиоваскулярного риска на всех этапах медицинского обслуживания (поликлиники, стационары, санатории-профилактории), разработка, меню низкохолестериновой диеты для столовых на предприятиях, привлечение работников к занятиям физической культурой и спортом за счет средств предприятия. Программа реализована на базе производств химического комплекса.  

МЕХАНИКА РЕАЛИЗАЦИИ ПРАКТИКИ 

Практика включает в себя два основных этапа:

• разработка и внедрение программы;

• проведение долгосрочного мониторинга показателей здоровья работников химической отрасли с оценкой эффективности мероприятий практики (в целях исследования работники обслуживались в одной поликлинике на долгосрочной основе).

В начале программы был проведен углубленный медицинский осмотр. По его результатам было отобрано 122 работника химических производств из групп умеренного и высокого риска для здоровья. Далее работники проходили обследования — в среднем 1 раз в год в течение 3 лет. Медики проводили динамическое наблюдение за состоянием их здоровья и давали консультации. 

Команда практики провела анкетирование работников для оценки готовности выполнять рекомендации врача. По этому критерию работников подразделили на две подгруппы:

• подгруппа А — комплаентные (68 человек);

• подгруппа В — некомплаентные (54 человека).

Средний возраст обследованных в обеих подгруппах существенно не различался и составлял 45,3 и 43,9 года соответственно.

Для оценки эффективности мероприятий программы у работников обеих подгрупп сравнили показатели информированности, изменения поведенческих привычек, снижения уровней факторов риска и возникновения новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний. С этой целью повторно провели анкетирование, а затем изучили динамику:

• артериального давления;

• общего холестерина;

• уровня глюкозы крови;

• индекса массы тела и окружности талии;

• новых случаев артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также тревожно-депрессивного синдрома.

Также программа включает в себя современные аспекты управления здоровьем с  определением приоритетных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и реализацию адресного профилактического вмешательства в зависимости от группы кардиоваскулярного риска на всех этапах медицинского обслуживания (поликлиники, стационары, санатории-профилактории). 

Лечебно-профилактические мероприятия проводились на корпоративном и индивидуальном уровнях, дополняющих друг друга, в условиях поликлиники без отрыва от производства в свободное от работы время.

Кроме того, особое внимание уделялось вопросам рационального питания, разработке меню низкохолестериновой диеты для столовых на предприятиях. 

Также важным разделом программы стало повышение уровня физической активности путем привлечения работников к занятиям физической культурой и спортом за счет средств предприятия.

В программу вошли санитарно-гигиенические мероприятия по обеспечению безопасных условий труда на рабочих местах, оптимальных режимов труда, повышению информированности работников о профессиональных факторах риска.

Для улучшения психоэмоционального состояния были разработаны три вида профилактики:

• первичная профилактика — предотвращение возникновения стресса на рабочем месте путем устранения или уменьшения исходных причин и повышения степени психологической адаптации работников;

• вторичная профилактика — помощь работникам, уже имеющим признаки психологического стресса;

• третичная профилактика — снижение темпов ухудшения психических и психосоматических заболеваний во избежание инвалидности и преждевременной смерти.

Для преодоления психоэмоционального напряжения на рабочем месте предлагались аутогенная тренировка, коррекция эмоционального состояния посредством видеофильмов, седативной музыки, дыхательных упражнений, гимнастики для глаз, физиотерапевтическое лечение в условиях здравпункта и поликлиники. Работникам с высоким психоэмоциональным напряжением для снижения тревожности давались рекомендации по нормализации режима труда и отдыха, улучшению качества ночного сна, полноценному использованию выходных и праздничных дней. При необходимости назначалась консультация психотерапевта.

На индивидуальном уровне программа включала в себя:

• оценку суммарного и общего индивидуального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

• углубленное профилактическое консультирование с разработкой индивидуального плана по снижению поведенческих факторов риска;

• обучение алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающих состояниях.

Для каждого работника был разработан индивидуальный план по снижению факторов риска в соответствии с «Европейскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» в редакции 2011 и 2016 гг. и «Российскими национальными рекомендациями по каридиоваскулярной профилактике» 2017 г. При этом 1 раз в 10-14 дней проводился осмотр работников с целью коррекции медикаментозной терапии. После достижения целевых уровней контрольные осмотры работников проводились 1 раз в 3 месяца.

В случае необходимости работникам рекомендовалось обучение в школах здоровья по следующим программам: 

• «Коррекция артериального давления»;

• «Коррекция психосоциальных факторов»;

• «Рациональное питание»;

• «Коррекция массы тела»;

• «Неотложная помощь и самопомощь при жизнеугрожающих состояниях». 

Работники с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями подлежали обязательному диспансерному наблюдению, дообследованию и лечению в условиях амбулаторно-поликлинического звена, стационара или санаториев-профилакториев.

Эффективность практики 

По итогам проведения мероприятий для работников:

• Снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности из-за хронических болезней;

• Сократились случаи первичного выхода на инвалидность от болезней системы кровообращения;

• Снизилось число случаев внезапной смерти на рабочем месте от болезней кровообращения;

• Увеличилось количество работников, ведущих здоровый образ жизни.