Диспансерное наблюдение пациентов с ССЗ с использованием цифровых технологий

В рамках практики в Республике Башкортостан в работу медицинских учреждений внедряются цифровые технологии, в частности, врачи из Уфы проводят телемедицинские консультации с пациентами из отдаленных районов и городов. Практика актуальна для отдаленных районов и городов, больниц, в которых нет штатного кардиолога, а также для пациентов, которые не могут приехать в столицу региона для наблюдения. Консультации проводятся в формате «врач-пациент».

Практика реализуется с 2020 года.

МЕХАНИКА РЕАЛИЗАЦИИ ПРАКТИКИ

Консультации проводят специалисты Центра управления сердечно-сосудистого риска, созданного на базе Республиканского кардиологического центра.​ Также Центр реализует проект «Пациент из ФАП» для пациентов высокого и очень высокого риска ССЗ. Консультации проходят в дистанционном формате «врач-пациент» с использованием телекоммуникационных технологий — с применением видеосвязи​.

Запись на телемедицинские консультации​ 

Терапевт по месту жительства пациента или фельдшер ФАП принимает решение о проведении телемедицинских консультаций и записывают пациента в Республиканский кардиологический центр. Таким образом формируется общий список пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым​ риском, который анализируется специалистами Центра. 

Данный список формируется по результатам экспресс-анкетирования и данных проведенного обследования.

Контроль сроков и качества диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

В соответствии с новыми клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, разработанными Российским кардиологическим обществом в 2020 году и одобренных научно-практическим советом Министерства здравоохранения РФ, ГБУЗ Республиканским кардиологическим центром разработана и внедрена система контроля сроков и качества диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ.

Любой врач-терапевт участковый, фельдшер ФАП, врач-кардиолог имеет возможность ежедневно контролировать в разрезе своего участка пациентов:

• у которых подошел срок прохождения диспансерного наблюдения;

• у которых ухудшилось их состояние;

• которым присвоена группа высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (т.е. повысился риск возникновения жизнеугрожающих (экстренных) состояний по сердечно-сосудистому заболеванию).

Уровни обследования пациентов с ССЗ

При осуществлении диспансерного наблюдения врач-терапевт участковый, фельдшер ФАП, врач-кардиолог для вызова пациентов на прием ориентируется на «сигнальные метки», которые указывают на то, что нужно вызвать пациента (либо для первичного приема с целью постановки его на диспансерный учет по ССЗ, либо для динамического наблюдения в рамках ДУ) (Рисунок 1).

Рисунок 1. Система контроля сроков диспансерного наблюдения по принципу «сигнальных меток» на рабочем месте врача-терапевта участкового, врача-кардиолога и фельдшера ФАП

После определения списка пациентов, у которых подошла дата диспансерного наблюдения, врач-терапевт участковый, фельдшер ФАП, врач-кардиолог вызывает пациента на прием и проводит экспресс-анкетирование на выявление признаков раннего ухудшения состояния. По его результатам пациенту присваивается группа сердечно-сосудистого риска и выдаются дальнейшие рекомендации по ведению пациента по принципу «„второе мнение“ (Рисунок 2).

Рисунок 2. Система экспресс-анкетирования и поддержки врачебного решения «второе мнение» на рабочем месте врача-терапевта участкового, врача-кардиолога и фельдшера ФАП

По пациентам, которым установлена группа высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска в региональном регистре «Болезней системы кровообращения» автоматически формируется отдельный список, просмотр которого доступен как врачу-кардиологу и врачу-участковому-терапевту, так и фельдшеру ФАП. Таким пациентам назначается дополнительное обследование (Рисунок 3,4).

Рисунок 3. Список пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска на рабочем месте врача-терапевта участкового, врача-кардиолога и фельдшера ФАП

Рисунок 4. Контроль целевых показателей качества диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ на рабочем месте врача-терапевта участкового, врача-кардиолога и фельдшера ФАП

Форматы телемедицинских консультаций

Далее для пациентов с высоким и очень высоким риском ССЗ проводятся телемедицинские консультации как заочной в формате «врач-врач», так и очной в формате «врач-пациент» с использованием видеосвязи по защищенному каналу. 

Во время проведения такого вида консультаций медицинский работник (врач-кардиолог или врач-участковый-терапевт непосредственно из своего кабинета, или фельдшер ФАП непосредственно на ФАПе) находится рядом с пациентом, что позволяет быстро получить второе мнение и повысить скорость принятия решений по дальнейшему лечению (Рисунок 5).

Рисунок 5. Проведение врачом-кардиологом Центра управления сердечно-сосудистыми рисками 3 уровня телемедицинской консультации в формате «врач-пациент»

Эффективность практики

• Увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с ССЗ — почти в 2 раза;

• Сокращение средней длительности ожидания пациентом с ССЗ первичной — специализированной медицинской помощи — на 33,6% (с 13,1 дня в 2019 году до 8,7 дней в 2021 году);

• Увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с  ССЗ, в т. ч. в период пандемии COVID-19 на 140,6% (в 2,4 раза) в период с 2019 по 2021 г. г.;

• Увеличение количества пациентов с ССЗ, взятых на диспансерный учет, на 74,7% (в 4 раза) в период с 2019 по 2021 г. г.;

• Увеличение обеспеченности лекарственными препаратами пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые события, на 35,5% в период с 2020 по 2021 г. г.