Комплексный подход к централизации скорой медицинской помощи

Практика по централизации скорой медицинской помощи (СМП) в регионе и совершенствованию работы кабинетов неотложной помощи поликлиник на основе разработанного комплексного плана. Реализация комплексного плана заключена в равномерном распределении обращений пациентов не только в экстренную службу, но на поликлиники Калужской области, в целях создания современной инфраструктуры, обеспечивающей прием пациентов по экстренным показаниям, в том числе в случае поступления большого числа пострадавших в результате чрезвычайной ситуации.

Новая модель централизованной работы СМП в пилотных районах позволила сократить время обслуживания вызовов, ликвидировав узкие места по обслуживаемым удаленным территориям, и нехватку бригад СМП в пилотных районах, путем возможности ротации бригад в едином административном поле, увеличить количество свободных бригад за счет сокращения и перевод диспетчеров на линию в присоединенных отделений СМП, что повысило уровень качества обработки вызовов скорой помощи и отсеивание ложных вызовов.

Практика реализуется в рамках приоритетного регионального проекта «Развитие здравоохранения в Калужской области». Централизация всех районных отделений СМП Калужской области завершена в ноябре 2022 года.

АКТУАЛЬНОСТЬ

На основе анализа региональных проблем здравоохранения Министерством здравоохранения Калужской области принято решение о централизации скорой медицинской помощи. В рамках этой работы разработаны и внедрены региональные нормативно-правовые акты.

МЕХАНИКА РЕАЛИЗАЦИИ

В регионе реорганизованы приемные отделения в структуре медицинских организаций 1-го (ЦМБ, ЦРБ), 2-го уровня (межмуниципальные центры специализированной медицинской помощи) и 3-го уровня (областные больницы) в стационарные отделения скорой медицинской помощи, функционирующие в соответствии с приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

1. Стационарные отделения скорой медицинской помощи размещены в отдельных помещениях, соединяющихся с лечебным корпусом (или несколькими лечебными корпусами) крупного многопрофильного стационара. В помещении также размещен консультативно-диагностический центр, что позволяет эффективно использовать материальные ресурсы, в том числе дорогостоящее медицинское оборудование, предназначенные для функционирования и стационарного отделения скорой медицинской помощи, и консультативно-диагностического центра.

2. Маршрутизация пациентов осуществляется выездным бригадам скорой медицинской помощи в медицинские организации 1-го, 2-го и 3-го уровня в соответствии с порядками оказания медицинской помощи как с места вызова (вне медицинской организации), так и из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи.

Структура организации Регионального центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф (РЦ СМПМК):

• скорая помощь;

• медицина катастроф

• телемедицинский центр

• центр паллиативной помощи

• санитарная авиация.

В регионе созданы четыре межрайонных центра, в составе которых функционируют амбулаторные консультативно-диагностические центры и специализированные стационарные отделения по наиболее распространённым профилям медицинской помощи:

• Центральный — Калужская областная клиническая больница (3-й уровень) обслуживает около 320 тысяч человек из населения региона.

• Северный — Малоярославец (2-й уровень) обслуживает около 180 тысяч человек из населения региона.

• Южный — Сухиничи (2-й уровень) обслуживает около 170 тысяч человек из населения региона.

• Калуга — Калужская областная больница скорой медицинской помощи им. К. Н. Шевченко (2-й уровень) обслуживает около 330 тысяч человек из населения региона.

Отбор и направление пациентов в учреждения третьего уровня проводятся специалистами второго уровня по медицинским показаниям с соблюдением принципов этапности оказания медицинской помощи.

Региональный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф Калужской области включает в себя 177 автомобилей и 80 бригад. Также в его состав входят станции и подстанции, расположенные на территории Калуги и Калужской области.

Посты представляют собой небольшие структуры, расположенные в районных больницах и подчиняющиеся более крупным постам, расположенным на базе ЦМБ. В центральных межрайонных и районных больницах области сохранена управленческая структура, что позволяет сократить время на принятие оперативных решений. 

Посты имеют прямое подчинение РЦ СМПМК.

Руководство по медицинской части включает в себя главного врача, заместителя главного врача по медицинской части и главного фельдшера.

Оптимизация маршрутизации вызовов для сокращения времени реагирования и повышения эффективности работы.

Программный комплекс автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления станцией скорой медицинской помощи позволяет использовать глобальные навигационные спутниковые системы ГЛОНАСС и GPS. Все бригады скорой медицинской помощи оснащены мобильными телефонами, объединёнными внутренней корпоративной связью.

Благодаря централизации, на место вызова направляется ближайшая бригада скорой медицинской помощи (СМП). Работа бригад СМП координируется в автоматизированной системе «Управление станцией СМП», которая предоставляет доступ к медицинской карте пациента, истории обращений и предыдущим назначениям врача.

Система фиксирует историю действий бригады от приёма вызова и выезда к пациенту до доставки в дежурное медицинское учреждение. Работа системы синхронизирована с региональной МИС, благодаря чему есть возможность передать в приемное отделение информацию о пациенте до приезда. Также информация о том, что бригада везет пациента в больницу дублируется звонком.

Система «Управление станцией СМП» поддерживает сканирование документов пациента с помощью камеры и автоматическое внесение данных в базу.

Также система позволяет загружать дополнительные материалы, такие как фото, видео и аудиофайлы любого формата.

Работа в данном направлении определена «Стратегией в области цифровой трансформации отраслей экономики, социальной сферы и государственного управления Калужской области», утвержденной Губернатором Калужской области 09.08.2021 г. (https://digital.gov.ru/uploaded/files/kaluzhskaya-oblast_BseIf9v.pdf)

Организация кабинетов неотложной помощи в поликлиниках для снижения нагрузки на РЦ СМПМК.

• Если поводы вызовов, указывают на отсутствие угрозы для жизни пациента и имеют поликлинический статус (температура 37.1, кашель и так далее), данные передаются в отделения неотложной помощи в поликлиниках региона.

• Для эффективной работы по маршрутизации пациентов открыт 31 кабинет неотложной помощи. Кабинеты сформированы на базе больниц к которым относятся поликлиники на основании Приказа МЗ КО № 1296 от 14 октября 2021 г. «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Калужской области от 20 апреля 2017 года № 404 „Об организации неотложной медицинской помощи населению Калужской области“.

• Организация работы кабинетов неотложной медицинской помощи соответствует методическим рекомендациям «Модель зрелости пациентоцентричной записи к врачу» и «Методические рекомендации для руководителей медицинских организаций первичного звена здравоохранения».

Формирование и оснащение паллиативной бригады для оказания помощи пациентам с неизлечимыми заболеваниями.

• Центр амбулаторной паллиативной службы выполняет свои задачи и функции по проведению комплекса мероприятий, осуществляемых в целях улучшения качества жизни паллиативных пациентов на территории г. Калуги и Обнинска, а также всей Калужской области.

• По вопросам оказания паллиативной помощи пациенту можно обратиться по телефону 103, а также по телефону 713-580, либо прийти на прием в кабинет оказания паллиативной помощи в РЦ СМПМК.

• Центр паллиативной помощи взаимодействует с поликлиниками области, ГБУЗ КО «Калужский областной клинический онкологический диспансер», стационарными отделениями паллиативной помощи и некоммерческими фондами.

Функционал центра паллиативной помощи:

• Оказание медицинской помощи на дому.

• Консультативная помощь пациентам и их родственникам (в том числе психологическая).

• Ведение регистра паллиативных больных, с учетом их потребности в изделиях медицинского назначения.

• Транспортировка на обследования, консультации и лечение в отделения, том числе в отделения паллиативной помощи

Телемедицинский центр.

На базе РЦ СМПМК действует региональный телемедицинский центр, оказывающий дистанционную консультативную медицинскую помощь:

• с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями;

• находящихся на амбулаторном лечении с коронавирусной инфекцией для динамического наблюдения;

• находящихся на диспансерном учёте для отслеживания течения заболевания, отмечая его динамику к улучшению или ухудшению состояния.

У сотрудников телемедицинского центра есть возможность записать пациента к врачу, вызвать врача на дом. При необходимости оказания экстренной медицинской помощи организовывается вызов бригады СМП.

Тарифы и объемы на оказание телемедицинских консультаций определены ТФОМС Калужской области.

Этапы работы ТМЦ:

• Обработка информации о пациентах, поступающей из медицинского информационно-аналитического центра Калужской области. На этом этапе происходит сортировка и внутренняя электронная маршрутизация пациентов в соответствии с их заболеваниями.

• Анализ обработанных данных и подготовка отчётов для руководства о состоянии здоровья населения в регионе.

• Распределение задач между операторами, которые проводят опрос пациентов и собирают информацию об их состоянии.

• Сбор данных по анкетам, утверждённым Министерством здравоохранения, в зависимости от диагноза пациента. Оформление первичных электронных медицинских документов.

• Подведение промежуточных итогов и, в случае необходимости, передача информации о критическом состоянии пациента для вызова бригады скорой медицинской помощи.

• Изучение и оценка врачами электронных медицинских документов, полученных в результате опроса пациентов, и формирование протоколов телемедицинских консультаций.

• Передача результатов консультаций профильным специалистам для очного приёма в поликлинику по месту прикрепления пациента или в единую дежурно-диспетчерскую службу скорой медицинской помощи Калужской области для оказания экстренной помощи. Также результаты могут быть переданы в кабинет паллиативной помощи регионального центра скорой медицинской помощи.

Вся работа Телемедицинского центра ведется в соответствии с федеральным законодательством Российской Федерации и соответствующими Приказами Министерства здравоохранения РФ.

Кадровое обеспечение.

Меры по привлечению медицинских работников и снижению дефицита кадров:

• Предоставление льготного ипотечного кредитования — 21 сотрудник.

• Компенсация расходов за аренду жилого помещения — 64 сотрудника.

• Размещение вакансий на сайтах — принято 4 врача и 11 фельдшеров.

• Стимулирующая выплата (надбавка) молодым специалистам — 13 врачей и 248 фельдшеров.

• Заключение целевых договоров на обучение — 58 медицинских сотрудников, из них 21 врач.

• Посещение ярмарок вакансий — ежегодно 4 ярмарки, а также работа с центрами занятости.

За счет бюджета РЦ СМПМК организовано целевое получение фельдшерами скорой помощи в КГУ им. К. Э. Циолковского высшего медицинского образования. Таким образом, средний срок работы сотрудника в РЦ СМПМК увеличивается на 13 лет (включая срок обучения и закрепленный договором срок отработки стоимости обучения).

Для эффективной подготовки сотрудников СМП и постоянного повышения их квалификации на базе РЦ СМПМК функционирует учебный класс для практических занятий с медицинскими работниками станций, врачей-интернов, курсантов факультета последипломного образования Калужского базового медицинского колледжа. Проводятся учебные модули по неотложной помощи 4-5 курсу фельдшеров. Регулярно проводятся разборы клинических случаев и анализ тактических и клинико-диагностических ошибок в работе выездных бригад и врачебные комиссии. Ведется работа по контролю качества медицинской помощи. Внедрены стандарты «скорой медицинской помощи» в работе выездных бригад.

Для непрерывного повышения навыков медицинских работников также реализованы:

• система наставничества (все молодые специалисты работают с наставником, наставничество оплачивается дополнительно)

• обучение, симуляционный класс, видеоконференции с ведущими сотрудниками федеральных центров

• обучение фельдшеров в медицинском университете на платной основе за счет средств РЦ СМПМК — 20 сотрудников

Информационное сопровождение населения.

• Руководством РЦ СМПМК на старте централизации проводились встречи с представителями муниципалитетов (городских и сельских поселений районов Калужской области) для презентации преимуществ централизации и ответов на имеющиеся у жителей районов вопросы. Благодаря чему удалось превентивно снять опасения перед нововведениями у населения.

• Для вовлечения населения и повышения его доверия к новой структуре работы СМП в Калужской области на постоянной основе через региональные СМИ, социальные сети Правительства региона, специальный информационный канал Регионального центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф проводится информирование населения о работе скорой медицинской помощи в регионе.

Новый формат работы скорой помощи позволил наладить эффективное межведомственное взаимодействие.

• Региональный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф постоянно взаимодействует с Главным управлением МЧС России по Калужской области, государственной инспекцией безопасности дорожного движения управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Калужской области, министерством дорожного хозяйства по вопросам реализации подпрограммы «Повышение безопасности дорожного движения в Калужской области».

• Также центр скорой медицинской помощи обеспечивает взаимодействие подразделений службы скорой медицинской помощи с экстренными оперативными службами пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, через систему 112. На базе центра создана дежурная диспетчерская служба для обеспечения взаимодействия с единой дежурной диспетчерской службой «112», благодаря чему центром принимаются все вызовы, поступающие со всей Калужской области, которые он далее обслуживает или эффективно распределяет среди районных отделений служб скорой медицинской помощи.

Эффекты реализации:

• объединение всех диспетчерских служб в единую и слияние всех отделений скорой медицинской помощи в одну службу позволяет посылать на вызов самую близкую машину скорой помощи без привязки к какому-либо муниципальному району.

• все звонки поступают в единую диспетчерскую службу, расположенную в областном центре. Принявший звонок диспетчер, сверяясь с интерактивной картой, на которой в режиме реального времени видно где находится каждая машина, высылает самую близкую к месту вызова бригаду СМП.