Организация работы кабинетов плановой госпитализации

Организация работы кабинетов плановой госпитализации — практика по организации единого подхода к реализации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению при направлении пациентов на плановую госпитализацию в стационар медицинской организации.

Реализация пилотного проекта осуществлена в ГБУЗ МО «Балашихинская больница».

ПРОБЛЕМАТИКА

Открытие кабинетов плановой госпитализации предусматривает обеспечение единого подхода к реализации мероприятий, направленных на повышение эффективности деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, при направлении пациентов на плановую госпитализацию в стационар медицинской организации.

Разработка единых требований к процессу плановой госпитализации позволяет достичь сокращения длительности догоспитального этапа при обследовании пациентов, обеспечить комфортность условий предоставления медицинских услуг, повысить удовлетворенность пациентов при оформлении на госпитализацию.

По итогам реализации пилотного проекта с 01.09.2023 началось массовое тиражирование данной практики в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области. В 49 медицинских организациях открыто 114 кабинетов плановой госпитализации. По данным анализа 3496 пациентов направлено на плановую госпитализацию через кабинеты плановой госпитализации (20.10.2023 — 26.10.2023), средние сроки госпитализации составляют 5,1 день.

МЕХАНИКА РЕАЛИЗАЦИИ

С целью реализации проекта проводились следующие мероприятия:

1. Сокращение длительности догоспитального этапа при направлении пациентов на плановую госпитализацию до 10 дней с момента принятия врачебного решения о необходимости госпитализации в плановом порядке.

• До внедрения кабинетов плановой госпитализации в ГБУЗ МО «Балашихинская больница» карта текущего состояния «движения пациента» включала длительные сроки ожидания плановой госпитализации (могли в отдельных случаях превышать 21 день), множественные визиты пациентов с целью проведения исследований (6 и более раз) в связи с записью пациентов на исследования в разные дни.

Сейчас:

• В случае необходимости направления на плановую госпитализацию, пациенту выписывается форма 057-У, его записывают в кабинет плановой госпитализации. Время ожидания до визита пациента в кабинет плановой госпитализации составляет 0-2 дня. Во время первого визита в кабинете плановой госпитализации пациента записывают на прохождение необходимых анализов и исследований. Запись осуществляется таким образом, что пациент проходит исследования в течении одного визита, для чего рекомендовано предусматривать отдельные слоты записи на анализы и исследования для данной группы пациентов. Время прохождения анализов и исследований — до 5 дней.

  
  

• После завершения необходимых исследований, во время личного визита в кабинет плановой госпитализации, которая может быть заменена телемедицинской консультацией, если все исследования завершены, госпитализация в стационар обоснована, дополнительных исследований не требуется, пациент оповещается о времени плановой госпитализации. Срок после завершения исследований и оповещения пациента о времени госпитализации — 3 дня.

  
  

• По результатам пилотного проекта отмечено сокращение догоспитального этапа прохождения исследований до установленных целевых показателей — не более 10 дней в 95% случаев.

2. Стандартизация процесса прохождения исследования для плановой госпитализации.

С целью выполнения поставленных задач, были разработаны основные критерии эффективности работы кабинета плановой госпитализации:

• 95% пациентов, госпитализированных в плановом порядке, должны быть обследованы в кабинетах плановой госпитализации;

• общее время подготовки пациента к плановой госпитализации с момента выписки формы 057-у до госпитализации — не более 10 рабочих дней;

• время обследования пациента в кабинете плановой госпитализации не должно превышать 7 рабочих дней;

• менее 5% отказов от плановой госпитализации среди пациентов, прошедших через кабинет плановой госпитализации.

Для унификации процесса направления на плановую госпитализацию совместно с главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Московской области были разработаны минимальные перечни обязательных исследований при плановой госпитализации по профилям «терапия», «хирургия», «онкология».

• Принято распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 27.06.2023 № 144-Р «Об утверждении минимальных перечней обязательных и дополнительных исследований при направлении на плановую госпитализацию в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по профилям „терапия“, „хирургия“, „онкология“ (с изм. от 30.08.2023).

• Методические рекомендации по организации работы кабинетов плановой госпитализации утверждены распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 28.09.2023 № 317-р.

Новая модель направления пациента на плановую госпитализацию включает следующие этапы:

1. Принятие решения о необходимости госпитализации пациента в плановом порядке и запись его в кабинет плановой госпитализации с выпиской формы 057-у.

2. Оформление направлений на исследования, запись пациента на исследования в ЕМИАС. Контроль прохождения исследований сотрудником кабинета плановой госпитализации.

3. Запись пациента на плановую госпитализацию в приемное отделение стационара.

3. Сокращение количества визитов в поликлинику для пациентов в процессе подготовки к плановой госпитализации  — до 3.

Оптимизировано управление процессом госпитализации в плановом порядке в одной точке — кабинете плановой госпитализации:

• Первый визит — визит в кабинет плановой госпитализации с выданной формой на плановую госпитализацию 057-у. Пациент записывается на прохождение необходимых анализов и исследований.

• Второй визит — посещение поликлиники с целью сдачи анализов и исследований.

• Третий визит — посещение кабинета плановой госпитализации. Визит может быть заменен телемедицинской консультацией. Пациент оповещается о дате и времени плановой госпитализации.

4. Повышение удовлетворенности пациентов качеством организации медицинской помощи.

• В рамках пилотного проекта в ГБУЗ МО «Балашихинская больница» проводилось анкетирование пациентов до внедрения работы кабинетов плановой госпитализации (471 пациент) и опрос 211 пациентов, госпитализированных через кабинеты плановой госпитализации.

• До внедрения работы кабинетов плановой госпитализации не удовлетворены процессом организации плановой госпитализации 69%.

• После внедрения кабинетов плановой госпитализации удовлетворенность пациентов возросла в 2,1 раза — 68% удовлетворены процессом плановой госпитализации.

5. Снижение количества отказов от плановой госпитализации  (менее 5% отказов):

• По результатам пилотного проекта доля несостоявшихся госпитализаций составила 4%.

• До внедрения работы кабинетов доля несостоявшихся госпитализаций составляла до 27% (на основе анализа выданных 3 688 направлений за 1 квартал 2023 г.).

6. Разработка методики подсчета необходимых кабинетов плановой госпитализации:

• Расчет основывается на показателях плановой госпитализации медицинской организации с учетом пропускной способности кабинета:

• Пропускная способность кабинета плановой госпитализации с учетом шага ячейки для записи 15 минут составляет при работе с 8:00 до 20:00 и двух технологических перерывов в смену по 30 минут — 40 ячеек для записи в день или 800 в месяц при 20 рабочих днях;

Рекомендовано при расчете времени работы кабинета использовать следующую формулу:  (Г.план * 21)) / 800 = количество кабинетов

Где Г.план —  прогнозное или среднее значение госпитализаций в плановом порядке в предстоящем месяце.

2 — коэффициент (количество визитов по одному случаю в кабинет плановой госпитализации).

Окончательное решение в потребности кабинетов (количества ячеек записи) находится в компетенции решений руководителя медицинской организации с учетом годовой динамики плановой госпитализации, профиля коечного фонда и т. д.

7. Организация электронной записи в ЕМИАС в приемное отделение стационара;

В приемном отделении стационара в медицинской информационной системе ЕМИАС создается ресурс записи пациентов на конкретную дату и время.

Ресурсы создаются по профилям госпитализаций: «кардиология», «хирургия», «неврология» и т. п.

При этом решаются следующие задачи:

• происходит равномерное распределение потоков пациентов в приемном отделении стационара по времени, что снижает время нахождения пациента в приемном отделении и ожидание госпитализации в отделение;

• разделение потоков пациентов по профилям;

• возможность управление процессом плановой госпитализации.