Сложность закупки медицинского оборудования обусловлена его высокой стоимостью в совокупности с ограничениями финансирования - невозможностью единовременного выделения больших объемов средств, и (или) ограничениями использования средств фонда ОМС для данных целей.

Решением в сложившейся ситуации является финансовая аренда (лизинг) медицинского оборудования.

Финансовая аренда (лизинг) медицинского оборудования - эффективный и экономически обоснованный финансовый инструмент, позволяющий в условиях существующих ограничений решить ряд важнейших задач:

· обеспечить наличие необходимого оборудования "здесь и сейчас", что создает возможность и условия для оказания качественной и доступной медицинской помощи

· сократить единовременные затраты - авансовый платеж по договору лизинга составляет от 20 %

· распределить финансовую нагрузку на длительный период - срок действия договора лизинга 1-5 лет

· зафиксировать цену оборудования и предотвратить повышение расходов в связи с ростом цен в будущем

· задействовать все доступные источники дохода медицинской организации: средства бюджета, средства фонда ОМС, средства, полученные от предпринимательской деятельности

Финансовая аренда (лизинг) медицинского оборудования - актуальная мера, позволяющая реализовать планы по оснащению медицинским оборудованием в условиях нестабильности рынков и рост цен.

С учетом роста цен на оборудование запланированные ранее объемы средств могут не обеспечить закупку требуемого оборудования в полном объеме. При этом отказ от закупки или её приостановка нежелательны, т.к. приведут к неблагоприятным последствиям и дефектам оказания медицинской помощи.

В сложившейся ситуации вариантом выхода является закупка оборудования в лизинг, - раннее запланированные в бюджете средства направить на первоначальный платеж по лизину, таким образом обеспечить поставку необходимого оборудования в ранее установленные сроки. Последующие лизинговые платежи осуществлять из средств текущего финансирования (могут быть скорректированы при оперативном планировании)

Правовые основания для применения финансовой аренды (лизина) медицинского оборудования:

- Федеральный закон от 29.10.1998 № 164-ФЗ «О финансовой аренде (лизинге)»

- Финансовая аренда (лизинг) медицинского оборудования обозначена как один из способов эффективного достижения приоритетных направлений реализации развития медицинской промышленности Проекта Стратегии развития медицинской промышленности Российской Федерации до 2030 года, разработанный Министерством промышленности и торговли Российской Федерации.

https://minpromtorg.gov.ru/press-centre/news/#!strategiya_razvitiya_medicinskoy_promyshlennosti_rossii_do_2030_goda_gotova_dlya_vyneseniya_na_obshhestvennoe_obsuzhdenie

- Возможность использования для оплаты лизинговых платежей средства обязательного медицинского страхования предусмотрена Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643), а также указана в Письме ФФОМС от 30.05.2018 № 6628/26-1/и

Практика применения финансовой аренды (лизинга) медицинского оборудования в субъектах Российской Федерации: апробирована в более чем 40 субъектах, активно используется в 10-ти субъектах Российской Федерации, в том числе:

г. Санкт-Петербург

Период 2019-2021 гг.

Заключено 47 контрактов на сумму 507,8 млн. руб.

Челябинская область:

Период 2019-2021 гг.

Заключено 53 контракта на сумму 420,8 млн. руб.

Белгородская область:

Период 2020-2021 гг.

Заключено 17 контрактов на сумму 199,8 млн. руб.

Новгородская область:

Период 2019-2021 гг.

Заключено 12 контрактов на сумму 679,9 млн. руб.

Для тиражирования практики реализуется проектный подход:

ЭТАПЫ ПРОЕКТА

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

а) Анализ и оценка финансовых возможностей медицинской организации с учетом всех доступных источников финансирования. Выявление резервов и источников повышения финансовой устойчивости, оценка кредитоспособности.

б) Актуализация и обоснование потребности медицинской организации в необходимом оборудовании (с учётом перечня видов и объемов медицинской помощи, стандартов оснащения, фактического состояния). Формирование медико-технического задания на оборудование.

в) Анализ рынка, выбор и обоснование марки, модели медицинского оборудования, оптимально отвечающего потребностям заказчика по критерию "цена-качество" с учетом стоимости владения

г) Дополнительные опции контракта на оборудование:

- расширенная гарантия

- страхования на период лизинга

- сервисное обслуживание

- подготовка медицинского и технического персонала

- техническое и информационное сопровождение в процессе эксплуатации

- гарантия работоспособности оборудования - замены неисправного оборудования на период вынужденного простоя (ремонта, обслуживания и пр.)

д) Анализ рынка лизинговых организаций. Формирование технического задания для закупки услуг. Выбор и обоснование оптимального сценария лизингового договора. Определение и обоснование начальной максимальной цены закупки.

ЭТАП РЕАЛИЗАЦИИ

а) Согласование с органом исполнительной власти в сфере здравоохранения и территориальным фондом ОМС (при использовании средств ОМС)

б) Организация торгов

в) Заключение контракта

г) Поставка оборудования и начало эксплуатации

д) Выполнение обязательств по уплате арендных платежей

е) Передача оборудования в собственность медицинской организации по остаточной стоимости (до 100 тыс. руб.)

В целях тиражирования практики разработана модель сопровождения и поддержки принятия решений по всем этапам процесса:

· База знаний, архитектура проекта и чек-лист процессов

· Формирование, согласование, утверждение и сопровождение реализации дорожной карты проекта

· Экспертный анализ финансовых возможностей и обоснование принятия решений по выбору медицинского оборудования и существенным условиям контракта

· Библиотека типовых решений и закупочной документации

· Сопровождение организаций заказчика на всех этапах процесса