Первый регион реализации Тюменская область
Описание
Задачи:
1. Открытие кабинета профилактики ХСН;
2. Охват диспансерным наблюдением пациентов с диагнозом ХСН до 90% от числа взятых на учет;
3. Внедрение функционала «Ведение регистра пациентов с ХСН» в РМИС;
4. Разработка и внедрение единого алгоритма взаимодействия медицинских работников при наблюдении пациента с хронической сердечной недостаточностью;
5. Сокращение количества кабинетов и времени, затраченного пациентом при первичном и повторном обращении, с диагнозом хроническая сердечная недостаточность;
6. Разработка и внедрение «информационной кампании» для населения.
Данная практика-это реализация процесса раннего выявления, своевременного взятия на учет и наблюдения за пациентами с диагнозом: Хроническая сердечная недостаточность, что позволяет в более ранние сроки провести необходимые мероприятия (назначение лечения, проведение обследования, коррекция терапии и другие), способствующие качественному ведению пациента на амбулаторном этапе. Программа реализуется с марта 2021 года на базе ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 17».
· Балогополучатели практики: пациенты, имеющие диагноз: хроническая сердечная недостаточность и пациенты с подозрением на нее.
· Участники практики и описание их зоны ответственности: В ходе реализации практики был открыт кабинет ХСН, который располагается в отдельном филиале поликлиники. Разработана нормативная документация по данному направлению (СОП, приказ, алгоритмы, в том числе настенные алгоритмы по ведению пациентов). Разработаны информационные материалы для пациентов и медицинских работников. Для работы в кабинет ХСН переведены 2 врача и 2 медицинские сестры. Для работы кабинета ХСН приобретено дополнительное оборудование: реактивы для выполнения NT-proBNP, шагомер для проведения теста 6-мин. ходьбы. Введен трехуровневый контроль за ведением Регистра пациентов с ХСН: заведующий отделением, сектор по контролю качества и безопасности медицинской деятельности, заместитель главного врача.
Участниками практики являются:
Пациент, прикрепленный к медицинской организации, с подозрением на ХСН, имеющий диагноз ХСН.
Врач, фельдшер, который проводит осмотр пациента, определяет показания для направления в кабинет ХСН (при помощи чек-листа), выставляет диагноз сердечно-сосудистого заболевания по МКБ-10, для дальнейшего наблюдения пациента в кабинете ХСН.
Врач кабинета профилактики ХСН, медицинская сестра кабинета профилактики ХСН: при получении информации о пациенте (при помощи «предрегистра» в РМИС «1С»), осуществляет обзвон пациентов и приглашение на прием к врачу кабинета профилактики ХСН. Далее на приеме врач определяет показания для назначения дообследования, определяет тактику ведения пациента, вносит информацию о пациенте в «Регистр пациентов с ХСН», после чего данный пациент в дальнейшем наблюдается врачом кабинета профилактики ХСН.
Преимущества открытия кабинета профилактики ХСН:
Оперативность и доступность оказания медицинской помощи — получение данных о состоянии здоровья пациента, выявление возможных отклонений и осложнений в процессе назначенного лечения и реабилитации, что повысит качество лечения и ускорит реабилитацию пациента.
Повышение качества лечения и быстрая реабилитация пациента — обеспечение лучшего ухода и комплексного ведения (наблюдение) пациента совместно с другими медицинскими работниками смежных специальностей. Отсутствие очередей.
Своевременность — получение назначений врача в срок.
В чем польза для пациента?
Если у пациента имеется хроническая сердечная недостаточность, он может немедленно обратиться к своему врачу (фельдшеру) и гарантированно получать необходимую медицинскую помощь в кабинете профилактики ХСН;
Наблюдение пациентов у врача кабинета профилактики ХСН (врача кардиолога, семейного врача), только с данной нозологической формой, что способствует своевременному и качественному оказанию медицинской помощи;
Пациент испытывает комфортное ощущение, поскольку врач и медицинская сестра постоянно на связи и в любой момент может обратиться со своей проблемой.
Результат
1. 09.03.2021 г. открыт кабинет профилактики ХСН;
2. Охват диспансерным наблюдением пациентов с диагнозом ХСН на 01.10.2021 г. составил 98% от числа впервые взятых на учет;
3. Внедрен функционал «Ведение регистра пациентов с ХСН» в РМИС;
4. Разработан и внедрен единый алгоритм взаимодействия медицинских работников при наблюдении пациента с хронической сердечной недостаточностью, в соответствии с Методическими рекомендациями для медицинских сестер кабинета больных хронической сердечной недостаточностью ФГБУ НМИЦ кардиологии, 2020 г.;
5. Уменьшилось время, затраченное пациентом при первичном и повторном обращении, с диагнозом хроническая сердечная недостаточность до 14 мин;
6. Разработана и внедрена «информационная кампания» для пациентов.
Стоимость реализации: До 500 тыс ₽
Этапы реализации
1 месяц
Аналитический этап
Картирование схемы процесса обращения пациентов с сердечно-сосудистой патологией в медицинскую организацию, построение карт текущего и целевого состояния, выявление потерь.
Подготовительный этап
Проведение текущего ремонта, закупка необходимого оборудования, подбор кадров; разработка нормативной документации, подготовка к работе в МИС.
Этап реализации проекта
Открытие кабинета, ведение «предрегистра» пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, выявление пациентов, подлежащих наблюдению в кабинете профилактики ХСН, ведение пациентов с диагнозом ХСН, выявление пациентов «высокого риска», направление на дообследование, коррекция терапии, направление на ВМП при необходимости, взаимодействие с координаторным центром Регионального сосудистого центра в он-лайн режиме, а также с кураторами национального общества специалистов по заболеваниям миокарда и сердечной недостаточности (НОИСН).
Заключительный этап
Мониторинг устойчивости результатов.
- Аналитический этап:
Картирование схемы процесса обращения пациентов с сердечно-сосудистой патологией в медицинскую организацию, построение карт текущего и целевого состояния, выявление потерь.
- Подготовительный этап:
Проведение текущего ремонта, закупка необходимого оборудования, подбор кадров; разработка нормативной документации, подготовка к работе в МИС.
- Этап реализации проекта:
Открытие кабинета, ведение «предрегистра» пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, выявление пациентов, подлежащих наблюдению в кабинете профилактики ХСН, ведение пациентов с диагнозом ХСН, выявление пациентов «высокого риска», направление на дообследование, коррекция терапии, направление на ВМП при необходимости, взаимодействие с координаторным центром Регионального сосудистого центра в он-лайн режиме, а также с кураторами национального общества специалистов по заболеваниям миокарда и сердечной недостаточности (НОИСН).
- Заключительный этап:
Мониторинг устойчивости результатов.