Улучшение качества работы первичного звена здравоохранения Белгородской области

Улучшение качества работы первичного звена здравоохранения проводилось по пяти направлениям:

1. Изменена структура оказания медицинской помощи

Для этого всю территорию региона разделили на 804 медицинских округа, в состав каждого из которых вошел офис семейного врача и относящиеся к нему фельдшерско-акушерские пункты. Ключевым звеном в каждом округе назначен семейный доктор, в зоне ответственности которого находятся в среднем 1500 человек, как взрослых, так и детей.

Внедрены три модели оказания первичной медико-санитарной помощи:

• сельская — медицинское обслуживание и взрослых, и детей осуществляет семейный врач;

• городская — самостоятельно функционируют «взрослая» и педиатрическая службы, объединенные партнерскими отношениями, во взрослой сети на смену врачу-терапевту пришел врач общей практики (семейный врач);

• смешанная модель, объединяющая две предыдущие — используется в муниципалитетах, где есть городские и сельские территории.

В составе поликлиник выделено два основных подразделения:

• центр семейной медицины, объединяющий семейных врачей;

• клинико-диагностические центры, куда вошли узкие специалисты и диагностические подразделения.

Региональный центр семейной медицины создан в структуре областного центра медицинской профилактики.

Организован наблюдательный совет под председательством главы администрации территории.

Собраны общественные советы при медицинских округах из числа самых активных жителей.

2. Изменено содержание работы первичного звена

Внедряется модель адресного взаимодействия «семейный врач — пациент — члены одной семьи». Семейные врачи совершают обязательные обходы территории и осмотр пациентов на дому.

Организован забор биологического материала непосредственно на ФАПе (фельдшерско-акушерском пункте) и в ОСВ (офисе семейного врача). Доставка осуществляется спецтранспортом областной клинической больницы, в составе которой появилась централизованная лаборатория. Результаты поступают семейному врачу в электронном виде на следующий день.

За каждым семейным доктором закреплено две койки дневного стационара как в ОСВ, так и в поликлиниках.

На базе ОСВ и ФАПов:

• Выдают детское питание малообеспеченным жителям и лекарственные препараты.

• Семейному врачу делегировано право:

• за счет средств областного бюджета направлять пациентов своего медицинского округа в санаторий «Красиво», 

• за счет средств работодателей отправлять в санатории области  граждан, нуждающихся в санаторно-курортном лечении по итогам периодических медицинских осмотров.

Плановые консультации профильных специалистов возможны только по направлению семейного врача.

 3. Создана система повышения квалификации медицинских работников

Были приняты следующие меры социальной поддержки для привлечения врачебных кадров в первичное звено на уровне муниципальных образований области:

• выплаты «подъемных» из средств муниципальных бюджетов до 300 тысяч рублей (получили 37 работников);

• компенсация оплаты арендуемого жилья (выплачена 206 работникам), предусмотрена муниципальными программами по обеспечению населения округа/района жильем;

• помощь в трудоустройстве супругов;

• приоритетное устройство детей в детские сады и школы.

Меры социальной поддержки на уровне региона:

• компенсация затрат на проезд с использованием личного автотранспорта (выплачивается 159 работникам);

• обеспечение корпоративной мобильной связью.

Проведена переподготовка терапевтов, педиатров и среднего медицинского персонала по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)».

В школах созданы три профильных медико-биологических класса, в которых проходят дополнительные лекции по биологии и химии. Разработаны групповые медицинские проекты, закуплено медицинское оборудование для проведения практических занятий.

Выстроена система наставничества. В медицинских организациях за молодыми специалистами закрепляются наставники — опытные высококвалифицированные врачи, которые передают свой опыт и знания и помогают адаптироваться на рабочем месте. Они назначаются приказом главного врача на срок до 6 месяцев (при необходимости до 2 лет). Наставник составляет индивидуальный план, оценивает эффективность работы молодого специалиста и получает стимулирующую надбавку за свою работу.

Организована система постоянного повышения квалификации:

• обучение семейных врачей узкими специалистами;

• совместные приемы, выезды представителей учреждений третьего уровня в муниципальные районы;

• внештатные специалисты в режиме видеоконференций проводят обучающие разборы конкретных случаев из практики.

4. Модернизирована материально-техническая база

Отремонтировано 410 зданий. Построен 131 фельдшерско-акушерский пункт и центр семейной медицины. Транспортная доступность центров обеспечивается органами местного самоуправления.

ФАПы и центры семейной медицины полностью переоснащены; разработаны типовые проекты ландшафтного обустройства, которые реализуются органами местного самоуправления.

Все кабинеты семейных врачей оснащены компьютерами и оргтехникой.

Все рабочие места медперсонала подключены к интернету, что дает доступ к рубрикатору клинических рекомендаций и перечням стандартов оказания помощи, а также возможность оказания телемедицинских услуг и создания электронных медицинских карт, листков нетрудоспособности, родовых сертификатов и рецептов.

5. Создана нормативно-правовая база

• Разработан пакет нормативно-правовых актов, регулирующих новое содержание работы семейных врачей.

• Принят региональный закон, который определяет основные понятия и задачи развития семейной медицины, ее организационные основы и меры развития.

• В целях популяризации семейной медицины правительством области издано распоряжение «Об учреждении ежегодного областного Дня семейной медицины» (1 марта).

• Вступило в силу распоряжение правительства области «О мерах по реализации Закона Белгородской области „О развитии семейной медицины“, которым утвержден план мероприятий по реализации Закона.

Разработан финансово-экономический механизм

• Разработаны 11 ключевых показателей эффективности (KPI).

• Введено условное (частичное) фондодержание семейным врачом.

• В медицинской информационной системе был создан блок «Бюджетирование» для формирования управленческих навыков семейного врача в зоне своей ответственности.

 Механизм внедрения

Сформирована рабочая группа из представителей всех отраслевых департаментов, фонда ОМС, страховых организаций, вузов, медицинского сообщества и профсоюзов. После формирования плана команда проекта расширилась: были включены непосредственные исполнители работ из указанных организаций, а также представители органов местного самоуправления, надзорных органов в сфере здравоохранения, фонда социального страхования, социально ориентированного бизнеса.

Во всех 22 муниципалитетах области были открыты свои муниципальные проекты, которые возглавили главы районов и городских округов.

Строительные и ремонтные работы велись по двум моделям:

• в рамках областного финансирования по итогам процедуры торгов;

• с привлечением в качестве инвестора социально ориентированных коммерческих организаций.

Контроль качества работ на всех этапах осуществляли Департамент здравоохранения и Департамент строительства области.

Переподготовка и повышение квалификации семейных врачей осуществлялись в рамках областного бюджета по итогам торгов.