Создание эффективной системы управления медицинской организации путем внедрения интегрированной системы менеджмента качества

Формирование целостной системы управления оказанием медицинской помощи пациентам на всех этапах, начиная от профилактики, раннего скрининга и диагностики, заканчивая оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, восстановлении и реабилитации пациентов.

Интегрированная система менеджмента качества (далее — ИСМК), внедренная в ГБУЗ РКЦ — это комплекс мер по оптимизации рабочих процессов управления в медицинской организации, позволяющих решать вопросы:

• профессиональной и экологической безопасности,

• социальной ответственности,

• экономического развития с пользой для всех заинтересованных сторон, которая обеспечивает согласованность и структурирует действия внутри медицинской организации, отвечающей требованиям одновременно нескольких стандартов и являющейся перспективой для стабильного развития медицинской организации.

На базе ГБУЗ РКЦ, в рамках развития СМК функционируют рабочие группы, состоящие из медицинского и немедицинского персонала, а также отдел управления качеством и проектами, которые по поручению высшего руководства ГБУЗ РКЦ разрабатывают стратегии внедрения и синхронизации нескольких отдельных стандартов, которые позже внедряются в медицинских организациях для оптимизации ряда процессов, осуществляют разработку необходимой документации. Внедрение этих стандартов в медицинских организациях Республики Башкортостан добровольное.

Внедрение интегрированной системы менеджмента качества дает возможность:

• обеспечить большую согласованность действий внутри медицинской организации за счет синергетического эффекта, заключающегося в том, что общий результат от согласованных действий выше, чем простая сумма отдельных результатов;

• минимизировать функциональную разобщенность в организации, возникающую при разработке автономных управленческих подсистем;

• учитывать баланс интересов внешних сторон организации выше, чем при наличии параллельных систем;

• обеспечивать более высокую степень вовлеченности персонала в процессы улучшения деятельности медицинской организации;

• снизить число внутренних и внешних связей в интегрированной системы менеджмента качества, чем суммарное число этих связей в параллельных системах;

• снизить объем документов, чем суммарный объем документов в нескольких параллельных системах;

• снизить затраты на ее разработку и функционирование, чем суммарные затраты при нескольких  системах менеджмента.

• Интеграция систем менеджмента качества применима к любой медицинской организации независимо от формы собственности.

Для медицинских организаций. Интегрированная система менеджмента качества обеспечивает:

• минимизацию функциональной разобщенности в медицинской организации, возникающей при разработке автономных управленческих подсистем;

• поддержание баланса интересов внешних сторон организации выше, чем при наличии параллельных систем;

• более высокую степень вовлеченности персонала в процессы улучшения деятельности медицинской организации;

• снижение объема документов;

• снижение затрат на разработку и функционирование единой ИСМК, нежели внедрение нескольких систем менеджмента, которые функционируют по отдельности.

Для пациентов:

• повышение качества оказания медицинской помощи в целом;

• комфортные условия пребывания в стационаре;

• сокращение сроков пребывания на больничной койке;

• повышение удовлетворенности от нахождения на лечении в медицинской организации;

Механизм внедрения интегрированной системы менеджмента качества в медицинской организации и этапы ее реализации:

В ГБУЗ Республиканский кардиологический центр (РКЦ) построение системы менеджмента качества (СМК) началось с 2007 года. В 2009 году была завершена разработка всех необходимых документов СМК. Первую сертификацию на стандарт ГОСТ Р ИСО 9001:2015 кардиоцентр прошел в 2011 году, далее — каждые 3 года проводилась ресертификация данного стандарта.

В конце 2017 года ГБУЗ Республиканский кардиологический центр вступил в Пилотный проект Министерства здравоохранения Республики Башкортостан направленный на развитие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и построение системы менеджмента качества, целью которого было:

— внедрение в медицинских организациях РБ (МО РБ) контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с рекомендациями Росздравнадзора;

— создание саморегулирующегося механизма, позволяющего обеспечить качество и безопасность медицинской деятельности в МО РБ;

— создание предпосылок для устранения причин избыточного государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в МО РБ.

В результате чего в РКЦ возникла потребность внедрения интегрированной СМК и были поставлены следующие задачи:

— избежать конфликта между различными системами управления (ISO 9001, Практическими рекомендациями Росздравнадзора по внедрению системы ВКК и БМД и модели EFQM);

- согласовать  требования различных систем менеджмента, то есть создать интегрированную СМК;

— создать единую систему оценки результативности СМК без разбивки на требования конкретной системы;

— достигнуть единства понимания требований СМК всеми сотрудниками ГБУЗ РКЦ.

Подготовительный этап:

На первоначальном этапе в качестве консультанта и наставника по вопросам внедрения методик внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности был приглашен международный бизнес — тренер, внештатный эксперт Росздравнадзора. В ходе работы с экспертом было проведено около 60-ти занятий с персоналом кардиоцентра, направленных на углубленное изучение Практических рекомендаций Росдравнадзора, а также на разработку отдельных инструкций по различным направлениям деятельности кардиоцентра.

Проведено 2 крупных внутренних аудита во всех отделениях центра с подробным изучением документации, проверкой теоретических и практических знаний стандартных операционных процедур персоналом, а также с  подробным разбором процессов работы.

По каждому разделу Практических рекомендаций проходило обучение (определены потребности в определенных алгоритмах и изменении в процессе работы в целом). Составлены поэтапные планы работ, определены основные направления и задачи, направленные на улучшение качества и доступности в работе кардиоцентра в целом.

Основной этап (реализация):

В августе 2018 года проведена первая самооценка на соответствие требованиям международного стандарта ISO 9001:2015 и Практическим рекомендациям Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации и с анализом результатов;

По результатам самооценки разработан плана корректирующих мероприятий по выявленным в ходе самооценки несоответствиям, который в себя включал разработку локальных документов, обучение персонала и внедрение стандартных операционных процедур (СОП) на рабочих местах;

В октябре 2018 года проведена повторная самооценка на соответствие требований международного стандарта ISO 9001:2015 и Практическим рекомендациям Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации, проведен анализ выполнения результатов выполнения плана корректирующих мероприятий после первичной самооценке и проведены следующие корректирующие мероприятия такие как:

Пересмотрена Политика в области качества.

Актуализирована Миссия кардиологического центра.

Определены приоритеты в работе ГБУЗ РКЦ.

Пересмотрена организационная структура.

Из числа сотрудников ГБУЗ РКЦ определены кураторы, для оказания методической помощи кардиологам Республики.

Утверждена кадровая Политика.

Создана система адаптации персонала.

Организована внутренняя аттестация персонала.

Организовано анкетирование удовлетворенности персонала.

Организован скрининг сотрудников (лабораторное обследование на онкомаркеры и кардиологический скрининг).

Организованы выезды передвижного медицинского модуля «Центр здоровья» в отдаленные районы Республики.

Организованы научно-практические конференции для врачей Республики Башкортостан.

Началась реализация программы «Экстренная помощь доступна всем».

Внедрены инновации по взаимодействию с пациентами такие как «Встречи с пациентами», «Корзинка кардиолога», «Прогулки с кардиологом».

В октябре 2019 года ГБУЗ Республиканский кардиоцентр успешно прошел сертификационный аудит на соответствие требованиям системы добровольной сертификации «Качество и безопасность медицинской деятельности» на соответствие Практическим рекомендациям Росздравнадзора и уже в феврале 2020 года получил сертификат, подтверждающий соответствие требованиям системы добровольной сертификации медицинских организаций «Качество и безопасность медицинской деятельности»

В марте 2020 года ГБУЗ Республиканский кардиологический центр успешно прошел сертификационный аудит на соответствие требованиям международного стандарта ISO 9001:2015;

Заключительный этап:

После чего была проведена самооценка по критериям модели EFQM с использованием логики RADAR по результатам которой:

В конце марта 2020 года ГБУЗ Республиканский кардиологический центр прошел сертификационный аудит на соответствии модели Совершенства европейского фонда по управлению качеством EFQM для уровня «Признанное совершенство» 5 звезд, в ходе которого в том числе внедренная в ГБУЗ Республиканском кардиологическом центре интегрированная система менеджмента качества получила высокую оценку и доказала свою эффективность.

Ресурсы:

1. Материальные:

— консалтинговые услуги — 693 000 рублей;

— участие в научно-практических (тематических) конференциях и тренингах — 368 000 рублей;

— прохождение сертификационных аудитов (ISO 9001, Практические рекомендации Росздравнадзора, EFQM) —  1 100 000 рублей;

2. Нематериальные:

— разработка внутренней документации и организация непрерывного обучения персонала непосредственно на рабочих местах.