Снижение смертности от болезней системы кровообращения
Первый регион реализации Московская область
Целевая аудитория
-
Медицинские организации здравоохранения.
-
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Описание
Задачи:
Обеспечение 95% пациентов лекарственными препаратами, после выписки из стационара.
Диагностика 85% пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, прошли диагностические мероприятия.
Проведение 6% пациентов реперфузионной терапии при ишемическом инсульте.
Проведение 2% пациентов тромбоэкстракции, при отсутствии противопоказаний, при ишемическом инсульте.
Направление 1500 пациентов с болезнями системы кровообращения на реабилитационную помощь, в условиях круглосуточного стационара на 2 этапе реабилитации по профилю кардиореабилитация.
Организация сети сердечно-сосудистых центров.
Организация и мониторинг работы кабинетов хронической сердечной недостаточности.
Снижение смертности от болезней системы кровообращения — практика по организации медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на амбулаторном этапе, в частности в виде своевременной диагностики пациентов, поставленных на диспансерный учет, обеспечения мониторинга состояния пациентов, обеспечивающих снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
При разработке проекта учитывались все направления и целевые показатели федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
ПРОБЛЕМАТИКА
Сердечно-сосудистые заболевания — занимают 1 место по причинам смертности в мире. Это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. Этому заболеванию подвержены пациенты и старшего возраста, и трудоспособное население. Московская область не исключение — БСК являются основной причиной смертности и инвалидизации.
В результате роста смертности от БСК регион несет социальные и экономические потери. Кроме того, ежегодно на закупку лекарственных средств в Российской федерации тратят не менее 15 млрд. рублей, из которых доля затрат на закупку лекарственных препаратов пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями — не менее 13%. Одним из решений является оптимизация основных направлений работы и процессов в кардиологической службе для снижения смертности, инвалидизации, а также рационального использования финансовых средств, направленных на лечение пациентов.
МЕХАНИКА РЕАЛИЗАЦИИ
Основные направления реализации проекта:
профилактика, где основной акцент сделан на борьбу с факторами риска;
диагностика;
лечение (замедление прогрессирования заболеваний и переход в другой функциональный класс за счет улучшения показателей здоровья);
реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях круглосуточного и дневного стационара.
В рамках проекта:
Создан регистр сердечно-сосудистых заболеваний в ЕМИАС Московской области. В регистре состоит 2 103 970 пациентов (+234 970) пациентов за 2023 г.).
Увеличена доступность к врачам кардиологам с 25 дней до 9 дней.
Для повышения качества и доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе в области открыто 63 кабинета хронической сердечной недостаточности. В кабинете ХСН производится своевременная диагностика пациентов, поставленных на диспансерный учет (в соответствии с федеральным законодательством по диспансерному наблюдению), коррекция ранее назначенного лечения, а также контролируется динамика ухудшения/улучшения состояния у пациентов с ХСН.
Осуществляется контроль закупок медицинскими организациями реактивов, для определения уровня Nt-proBNP, а также бумажные направления в электронный вид
Осуществляется контроль динамики переходов между функциональными классами у пациентов.
Осуществляется контроль за обеспечением пациентов с ОКС и ОНМК лекарственными препаратами после выписки из стационара — обеспечено 94% пациентов с ОКС и ОНМК.
Осуществляется контроль динамики перехода между функциональными классами пациентов.
Организован контроль явки к врачу–кардиологу пациентов с ОКС И ОНМК после выписки из стационара.
Проводятся школы для пациентов с АГ, ИБС, ХСН, ГБ.
Внедрен клиентский путь пациента с хроническим заболеванием от первичного приема до постановки на диспансерный учет в течении 11 дней.
Организован роботизированный обзвон пациентов для приглашения к врачу-кардиологу.
Внедрен дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов. В результате достигнута нормализация показателей артериального давления у 52% пациентов.
Проводится роботизированный обзвон с фиксацией показателей артериального давления и передачей данных лечащему врачу.
Создан единый дашборд по мониторинга достижению целевых показателей проекта в разрезе медицинских организаций.
Обучение медицинского персонала с последующей обязательной проверкой уровня знаний по профилю кардиология в электронном виде посредством образовательного портала, что позволяет индивидуально определить уровень знаний и, при необходимости, направить врача на переподготовку. Проводится обучение врачей эндоваскулярным вмешательствам, мастер-классы по системному тромболизису в РСЦ И ПСО главным внештатным специалистом по неврологии Московской области.
Разработано и внедрено в работу медицинских организаций:
распоряжение «Об организации оказания экстренной медицинской помощи больным с острой артериальной патологией в медицинских организациях, реализующих Московскую областную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
на ежегодной основе происходит актуализация приказа «О поэтапном переходе медицинских организаций государственной системы здравоохранения МО, к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций по профилю „Кардиология“.
Ведется ежедневный контроль показателей эффективности кардиологической службы (организован на уровне системных Bi-отчетов, позволяющих в оперативном режиме координировать работу кардиологической службы).
На территории Московской области организована инсультная сеть, состоящая из 16 РСЦ и 18 ПСО, проводятся эндоваскулярные вмешательства: тромболитическая терапия и тромбоэкстракция.
Для удобства пациентов организовано проведение телемедицинских консультаций по типу пациент-врач с кардиологом. Всего проведено 9370 ТМК по типу пациент-врач. Для коррекции терапии лечения пациентов с БСК организованы телемедицинские консультации по типу врач-врач с кардиологами, аритмологами и сердечно-сосудистыми хирургами со стационаром 3 уровня ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского». Всего проведено свыше 600 ТМК по типу врач-врач.
Информирование населения по профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний.
по территории МО создано распространено 3 видео.
размещена информация на страницах ЛПУ.
размещена информация в СМИ о значимости болезней системы кровообращения и результатах работы проекта.
Социальные эффекты:
Данный проект благодаря снижению смертности, количества экстренных госпитализаций, инвалидизации пациентов и, как следствие, сохранению трудоспособного населения и поддержанию активного долголетия граждан пожилого возраста оказывает непосредственное влияние на экономическую стабильность региона, повышение удовлетворенности жителей.
За 9 месяцев 2023 года было выполнено 3,37% тромбоэкстракций у пациентов, у которых отсутствовали противопоказания, а также 8% пациентов получили тромболитическую терапию, у которых отсутствовали противопоказания. Улучшение данного показателя стало возможным за счет организации и проведения в рамках проекта обучения врачей эндоваскулярным вмешательствам, проведению 13 мастер–классов по системному тромболизису в РСЦ и ПСО главным внештатным специалистом по неврологии (обучено 84 врача-невролога, до конца 2023 года запланировано еще 3 вебинара для врачей-неврологов).
Сохранение не менее 1,5 тыс. жизней жителей Московской области.
Снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до уровня 422,0 на 100 тыс населения.
Увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 73 лет в 2023 году — опосредованное влияние в связи с тем, что смертность от БСК занимает 1 место в структуре общей смертности.
Результат
Главный результат:
Увеличена доступность к врачам кардиологам с 25 дней до 9 дней.
>5,6 пациентов имеют положительную динамику переходов между функциональными классами.
Дополнительные результаты:
63 каб ХСН открыто для оказания медпомощи и диспансерного наблюдения за пациентами с ХСН.
Переведены бумажные направления в электронный вид на определения уровня Nt-proBNP.
Разработаны шаблоны осмотра пациентов в кабинете ХСН.
Полный путь пациента от первичного приема до постановки на диспансерное наблюдение сокращен с 25 дней до 10 дней.
у 52% пациентов достигнута нормализация показателей артериального давления.
1,5 тыс. жизней жителей Московской области сохранено.
до 422,0 на 100 тыс. нас. снижена смертность населения от болезней системы кровообращения
66% пациентов прошли диагностические исследования ЭхоКГ, уровня мозгового натрий-уретического пептида Nt-proBNP.
Стоимость реализации: До 500 тыс ₽
Организации-участники
Государственное казенное учреждение Московской области «Центр внедрения изменений»
внедрение проекта
Особенности внедрения
Создать аналог
Помощь при внедрении
Оказание консультативной и методологической поддержки при реализации проекта, организация обмена опытом на базе ГКУ МО «ЦВИ МЗ МО».
Этапы реализации
12 месяцев
Подготовка к реализации проекта:
Издание нормативно правового акта о маршрутизации в РСЦ и ПСО;
Издание нормативно правового акта о создании кабинетов хронической сердечной недостаточности (далее — ХСН);
Издание методических рекомендаций о работе кабинетов ХСН;
Создание регистра пациентов с сердечно-сосудистых заболеваний (далее — регистр. ССЗ)
Создание и утверждение клиентского пути пациента с хроническим заболеванием, по полному циклу от момента выявления сердечно-сосудистого заболевания, до постановки на диспансерное наблюдение:
Создание 23 Bi отчетов в подсистеме «Поликлиника» государственной информационной системе «Единая медицинская информационно-аналитическая система Московской области», по контролю ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Включение в комплексный рейтинг заместителей главных врачей мониторинга исполнения врачами диспансерного наблюдения и других показателей:
Создание дашборда по болезням системы кровообращения;
Контроль и анализ ведения регистра ССЗ;
Контроль проведения пациентам стресс ЭхоКГ и нагрузочных проб, в рамках диспансерного наблюдения в кабинетах ХСН;
Еженедельная выгрузка из Bi отчетов и направление списков пациентов, которым не были своевременно назначены диагностические исследования;
Еженедельный анализ причин смертности от болезней системы кровообращения, в рамках ВКС с заместителями главных врачей по амбулаторно — поликлиническим подразделениям и с заведующими региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений, станций скорой медицинской помощи, с разбором лечения умерших.
Экспертная работа совместно с главным внештатным специалистом, по оценке качества лечения и назначения пациентам диагностических мероприятий, в соответствии с Приказом МЗ РФ от 15.03.2022 г. № 168Н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»:
Постановка на диспансерное наблюдение пациентов, которым показана постановка на Д-учет;
Создание чек-листов выездных проверок по медицинским организациям, на соблюдение полноты проведения диспансерного наблюдения;
Создание технических требований на Bi отчеты, по соблюдению полноты диспансерного наблюдения и контроль с заместителями главных врачей по амбулаторно — поликлиническим подразделениям и с заведующими региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений;
Контроль закупок реактивов и проведения исследования по определению уровня Nt-proBNP;
Контроль назначения и проведения ЭхоКГ, ЭКГ и других исследований.
Контроль динамики переходов пациентов по функциональным классам ХСН:
Выездная работа с главным внештатным специалистом по контролю наполнения и тактике лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
Обучение и тестирование врачей главным внештатным специалистом, в соответствии с клиническими рекомендациями, по профилю «Кардиология»
Еженедельный анализ причин смертности от болезней системы кровообращения, в рамках ВКС с заместителями главных врачей по амбулаторно — поликлиническим подразделениям и с заведующими региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений, станций скорой медицинской помощи, с разбором тактики лечения умерших:
Выезды в медицинские организации с главными внештатными специалистами, с целью проверки амбулаторных карт умерших;
Разбор летальных исходов пациентов с ОКС и ОНМК на догоспитальном этапе;
Отработка с главными внештатными специалистами по итогу произведенных выездным мероприятий, а также по красным зонам с главными врачами медицинских организаций, с предоставлениями дорожных карт с мероприятиями по снижению смертности;
Разработка для каждой медицинской организациями индивидуальной схемы маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК.
Открытие сети Региональных сосудистых центров (РСЦ) и первичных сосудистых отделений (ПСО).
Проведение мастер-классов по системной и тромболитической терапии;
Обучение кардиологов, неврологов совместно главными внештатными специалистами по индивидуальным схемам вторичной профилактике инсультов;
Совместно главными внештатными специалистами проводятся мероприятия по обучению неврологов, эндоваскулярных хирургов и врачами лучевой диагностике по подбору и проведения для эндоваскулярного вмешательства, при инсульте;
В рамках ВКС и тематических школ разбор тяжелых с точки зрения диагностики и лечения клинических случаев ОКС и ОНМК;
Контроль оснащения оборудованием РСЦ и ПСО, в соответствии со стандартом;
Лицензирование РСЦ и ПСО;
Контроль обеспечения лекарственными препаратами пациентов с ОКС и ОНМК, после выписки из стационара и на этапе амбулаторному этапу, в течении 2-х лет.
Проведение обучающих мероприятий для врачей и фельдшеров СМП по оказанию помощи на догоспитальном этапе пациентам с ОКС и ОНМК:
проведение ежемесячных вебинаров, семинаров и очных конференций (ежеквартально) с привлечением руководителей РСЦ и ПСО, с целью обучения в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю «Кардиология», «Неврология» медицинского персонала, разбора ошибок и информирование о новых исследованиях и технологиях.
Реализация проекта сопровождается информационной компанией:
Создан видеоролик и публикации в СМИ, с целью информирования населения о максимально раннем обращении пациентов в СМП, при появлении первых признаков инсульта и соблюдении мер вторичной профилактике инсульта;
На дорогах Московской области информирующие население о первых признаках инсульта;
Тиражируются новости в социальных сетях медицинских организаций и новостных пабликах;
Распространение листовок, брошюр и контроль размещения плакатов в медицинских организациях.