Рак молочной железы (РМЖ) — является социально значимым заболеванием, приводящим к инвалидизации трудоспособной группы населения нашей страны, а также характеризуется высокими показателями смертности.

В связи с эти, на территории Калужской области была сформирована система скрининга — комплекс мероприятий, проводимых у потенциально здоровых женщин, с целью раннего, доклинического выявления злокачественных новообразований молочной железы, и основанный на Методических рекомендаций по выполнению программы популяционного скрининга.

Практика реализуется по пяти основным направлениям:

1. Формирование группы рисков

В каждой медицинской организации Калужской области были сформированы списки женщин, входящие в группу риска развития рака молочной железы, которым необходимо пройти маммографию в плановом порядке в текущем году. В группу риска входят здоровые женщины от 40 до 75 лет (отсутствуют клинические признаки заболевания молочной железы, женщина имеет медицинский полис ОМС и проживает на территории Калужской области), которые подлежат скрининговому маммографическому исследованию 1 раз в 2 года, в соответствии с Приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (ред. от 01.02.2022).

2. Информирование

Для повышения уровня осведомленности женского населения по вопросам раннего выявления РМЖ была проведена информационная компания, включающая в себя размещение плакатов на всей территории Калужской области; выступление специалистов на местных каналах, в том числе запуск социальной рекламы; проведение Дней открытых дверей в медицинских организациях.

Поликлиники производили плановый обзвон женщин, с целью приглашения на прохождение маммографии.

Запущена дополнительная «горячая линия по маммоскринингу», в рамках которой операторы не только консультировали женщин по вопросам профилактики, диагностики, лечения РМЖ, но и могли оперативно записать на прохождение маммографии.

3. Выявление патологии и верификация силами междисциплинарной команды

Для интерпретации результатов обследования женщин используется международная система BI-RADS. Каждое обследование обеспечивается двойным независимым просмотром специалистами, а при расхождении диагноза — просмотр дополнительно осуществляется экспертом, соответствующим определенным требованиям (наличие высшего профессионального образования по соответствующей специальности, тематических усовершенствований, в том числе по международной системе BI-RADS, ученой степени, работа по специальности не менее 5 лет и т. д.). Все данные по пациентам (изображения, протоколы и т. д.) хранятся в специально созданной «облачной» базе данных, которая соответствует требованиям законодательства по защите персональных данных и врачебной тайны, обеспечивает хранение информации и быстрый доступ к ней специалистов междисциплинарной команды.

В соответствии с действующими нормативными правовыми актами по реализации профилактических и диагностических мероприятиях участвуют врачи различных специальностей: за диспансеризацию населения отвечают врачи общей практики и врачи-гинекологи. При выявлении доброкачественной патологии, женщины должны находится на диспансерном наблюдении у гинекологов; при подозрении на злокачественное новообразование — направляются к онкологу для дообследования. Биопсия выявленных образований выполняется в зависимости от способа наведения в рентгенологическом или ультразвуковом кабинете. Коллаборация врачей различных специальностей позволяет маршрутизировать женщин с патологией молочных желез и сократить сроки обследования.

4. Направление на лечение

В онкологический диспансер передается список женщин с категориями BI-RADS-4, BI-RADS-5, включающий в себя основную информацию. Специалист медицинской организации индивидуально вызывает каждую женщину на прием к врачу-онкологу в течение 3 рабочих дней после получения списка и обеспечивает ее сопровождение в режиме «зеленого коридора». Женщина в минимальные сроки получает дообследование и при необходимости специализированное лечение. Индивидуальный подход позволяет избежать потери пациенток на каждом этапе.

В связи с качественно выстроенной работой междисциплинарной команды и разделению потоков пациентов — сроки направления на лечение сократились.

5. Контроль качества

Промежуточные итоги были представлены в 2019 году на совещании в ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России» под председательством главного внештатного онколога Минздрава России, академика РАН, Генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» А. Д. Каприна. Практика рекомендована к тиражированию в других субъектах Российской Федерации, т. к. способствует достижению целей государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.03.17 г. № 1640, и показателей национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».

По итогам реализации практики были получены следующие социальные эффекты:

1. Для пациентов и общества

   • Сохранение здоровья и улучшение качества жизни женщины.

   • Сохранение благополучия семей и профилактика сиротства (снижение смертности и инвалидизации).

   • Сохранение трудового потенциала.

   • Активное долголетие старших возрастов.

2. Для медицинских организаций

   • Повышение уровня раннего выявления злокачественных новообразований.

   • Снижение смертности прикрепленного контингента.

   • Сохранение преемственности лечения.

   • Повышение квалификации специалистов.

3. Для системы здравоохранения региона

   • Оптимизация процесса управления пациентопотоками.

   • Увеличение охвата населения.

   • Повышение технологического уровня организации процесса диагностики (цифровая трансформация).

   • Снижение ресурсоемкости (оптимизация расходов диагностику и лечение запущенных форм).